Штифты стоматологические

Что такое штифты в стоматологии?

Врачи-стоматологи в ходе своей работы могут использовать самые разнообразные штифты. Стоматология смогла успешно найти применение штифтам из самых разных материалов – есть штифт золотой, штифт титановый, штифт стекловолоконный, цена их – соответствующая. В основном, штифты используются в терапевтической и ортопедической стоматологии – хирурги редко сталкиваются даже с бумажными пинами, хотя можно вспомнить костные микроимпланты, которые, по сути своей, являются штифтами… но суть сейчас не об этом – а о традиционных штифтах, использующихся для закрытия каналов и реставрации. Как говорят зарубежные коллеги, Dr. Cindy Roark, DMD MS, of Sage Dental:

“A post in dentistry is used much like a post in a fence. Roark explains that posts are placed into the canal where the root of your tooth used to be. This helps retain your tooth’s core”.

Гуттаперчевые штифты

Гуттаперчевые штифты стоматологические, купить которые нужно буквально каждому кабинету – первичнотвердый пластический материал для обтурации корневого канала, применяемый повсеместно – гуттаперчевые штифты в стоматологии, цена которых мизерна относительно стоимости эндодонтического лечения, являются одним из самых используемых материалов эндодонтиста, уступая первенство, пожалуй, лишь “святой воде” – гипохлориту натрия.

Химически чистая гуттаперча существует в двух совершенно разных кристаллических формах – альфа(α) и бета(β), которые могут быть взаимопревращаемыми. Натуральная гуттаперча производится из дерева и имеет форму α. Однако наиболее коммерчески доступный продукт находится в β-форме. В процессе производства, если охлаждение проводится быстро, образуется бета-форма. Если же охлаждать медленно – менее 0,5 ° C в час – образуется альфа-форма.

Гуттаперча, используемая в эндодонтии может быть как альфой, так и бетой, при этом бета-форма применима в “холодных” методиках для повышения стабильности и твердости материала и снижения его липкости. Альфа-гуттаперча, имея низкую вязкость, будет течь с меньшим давлением, более однородно заполняя просвет корневого канала в горячих методиках.

Для введения гуттаперчи в систему корневых каналов было разработано несколько методов. Холодное латеральное уплотнение гуттаперчи по-прежнему является наиболее распространенным методом, с которым сравнивают большинство других.

• Латеральная конденсация гуттаперчи: цель этого метода – заполнить канал гуттаперчевыми штифтами-конусами, конденсируя их латерально по бокам стенок канала.
• Горячая латеральная конденсация гуттаперчи: простая модификация техники холодной латеральной конденсации заключается в нагревании гуттаперчи.
• Одиночные гуттаперчевый штифт с силером: при обработке каналов инструментами большой конусности, могут использоваться гуттаперчевые штифты соответствующей конусности. Они настолько хорошо подходят для препарированного канала, что некоторые врачи используют один штифт в комбинации с силером. Единственное преимущество этой техники - ее простота. Недостаток в том, что большинство силеров растворимы. Поэтому этот метод нельзя рекомендовать.
• Горячая конденсация гуттаперчи: тепло от инструмента-компактора пластифицирует гуттаперчу, и лезвия направляют размягченный материал в корневой канал под давлением.
• Обтурация нагретым носителем альфа-гуттаперчи: альфа-гуттаперча вносится в канал на специальном инструменте-носителе (кэрриере). Избыток материала удаляется, а носитель остается в канале в качестве центрального стержня. Размягченная гуттаперча хорошо проникает в аберрации каналов. Пример такого метода – система “Thermafil” от Dentsply.
• Вертикальное уплотнение теплой гуттаперчи: это особенно полезно в таких ситуациях, как внутренняя резорбция, С-образные каналы или усложненные дельта каналы. В настоящее время этот метод считается золотым стандартом эндодонтической обтурации. Он дает превосходные результаты, но непрост для освоения и занимает достаточно много времени.

Абсорбирующие бумажные штифты

Абсорбирующие бумажные штифты применяются для высушивания корневого канала после его промывания, антисептической и медикаментозной обработки, и, реже – для непосредственного введения лекарственных средств и гемостатики. Штифт бумажный способен впитать в себя на удивление много влаги, легко вводится во влажный, предварительно расширенный канал.

Абсорбирующие бумажные штифты поставляются уже стерильными и предлагаются в широкой гамме диаметров по ISO (чаще всего – от 15 до 40) и конусностей (0.2-0.6).

Парапульпарные штифты

Парапульпарные штифты, купить которые можно в нашем магазине, – это специализированные микроштифты, которые применяются в терапевтической стоматологии для обеспечения надежной ретенции и армирования восстановительных композитных материалов, и, следовательно, долговременной стабильности реставрации. Таким образом, показания к их применению – необходимость реставрации при малом объеме сохранившихся тканей зуба и такой форме отпрепарированной полости, которая не способствует естественной ретенции.

Парапульпарные штифты фиксируются цементом непосредственно в дентине вне основной полости зуба. Безусловно, важнейшим требованиям к штифтам являются их механические свойства, но не менее важна и их биоинертность. По этим соображениям, штифты изготавливаются из титана, золота, и нержавеющей стали, и на каждый штифт – цена соответствующая.

Разнообразие диаметров таких штифтов – от 0,35 до 0,8 мм. По механизму соединения с дентином парапульпарные штифты бывают фрикционными, ввинчивающимися и укрепляемые цементом.

Анкерные штифты

Анкерный штифт в стоматологии – внутриканальный штифт, который используется для ортопедической и терапевтической реставрации сильно разрушенной (более чем на 80%) или полностью отсутствующей коронки зуба.

Анкерные штифты в стоматологии бывают неэластичными и эластичными, к первым относятся керамические и металлические штифты, ко вторым – углеродные и стекловолоконные штифты, цена которых сравнительно выше. Также, анкерные стоматологические штифты классифицируются по форме (конические, цилиндрические, конико-цилиндрические) и по виду фиксации (активные – с винтовой нарезкой, служат для восстановления культи и пассивные – стержень имеет выступы, чередующиеся с углублениями для лучшей цементировки).

Как активные, так и пассивные пины стоматологические выпускаются разных размеров:

1. длинные, средней длины и короткие;
2. толстые, средние и тонкие;
3. с большой и маленькой головкой.

Пины в стоматологии нужно подбирать в зависимости от клинической ситуации, учитывая длину и ширину корневого канала, а также форму коронки разрушенного зуба. Существуют правила подбора штифтов:

1. Длина стержня должна не доходить 2-3 мм до апикального отверстия;
2. Толщина основы должна быть не меньше 1 мм;
3. Длина стержня и головки штифта должны соотноситься как 2:1.

Тем не менее, выбирая штифты стоматологические, цена имеет наибольшее значение. В свою очередь, наибольшее влияние на ценообразование имеет материал изготовления штифта, поэтому стоит рассмотреть основные отличия и характеристики самых популярных на сегодня видов анкерных штифтов.

Стекловолоконные штифты

Принято считать, что стекловолоконные штифты в стоматологии, купить которые на сегодняшний день не составляет труда, имеют ряд преимуществ перед традиционными неэластичными штифтами. Они включают в себя:

• Снижение стрессовой нагрузки на стенки корня зуба;
• Создание монолитной структуры с ТТЗ и фиксирующим материалом;
• Возможность установить стекловолоконный штифт в зуб фронтальной группы.

При этом, самый популярный стекловолоконный штифт, купить который можно сейчас, по форме пассивный (без винтовой нарезки), поэтому существует мнение, что такие стекловолоконные штифты необходимо использовать только для усиления прочности зуба после эндодонтического лечения при разрушении максимум одной из стенок коронок зуба.

Есть даже третье мнение – что штифты в принципе не способны укреплять зуб, а наоборот – контрпродуктивно ослабляют его стабильность, ведь для их установки приходится удалять некий объем твердых тканей корня, да и после экстирпации пульпы модуль эластичности дентина уменьшается из-за потери влаги, он становится более хрупким. В общем, врачу стоит хорошенько подумать над стратегией использования штифтов, даром что штифты стекловолоконные купить легко – сложно их правильно использовать.

Методика подготовки корневого канала и установки стекловолоконного штифта сводится к следующему:

• При необходимости – освобождении верхней трети корневого канала от пломбировочного материала;
• Расширение корневого канала под размер соответствующего штифта с помощью специальных раскруток, которые входят в состав наборов штифтов;
• удаление “смазанного” слоя дентина, обработка кислотами, промывание и высушивание;
• Внесение и полимеризация адгезивной системы;
• Внесение в корневой канал фотокомпозита;
• Подготовка поверхности штифта – обработка хендибластером, нанесение цемента;
• Введение штифта в канал;
• Световая полимеризация цемента.

Инициированная фотополимеризация завершается в пределах 24 часов и обеспечивает полное отверждение материала даже в недоступных для света участках. Таким образом, использование новейших адгезивных систем и композитов для фиксации стекловолоконных штифтов гарантирует их крепкую монолитную связь с ТТЗ.

Nota bene! Стекловолоконные штифты полностью пропускают рентгеновские лучи, и, следовательно совсем нерентгеноконтрастные – стекловолоконный штифт на рентгене отображается пустым местом.

Беззольные штифты

Беззольные моделирующие штифты используются в процессе изготовления культевых вкладок, их основная роль – получение де-факто “оттиска” корневого канала зуба. Обычный алгоритм работы с ними следующий:

1. Подготовка зуба под протезирование;
2. Ввод беззольного штифта в канал;
3. Снятие оттиска, при этом оттискной материал – альгинат или силикон;
4. Отливка модели;
5. Моделирование конструкции и последующее ее изготовление.

Используя штифты беззольные и беззольную моделирующую пасту можно на месте моделировать и изготавливать временную культевую вкладку. В целом, беззольные штифты можно использовать для целого ряда процедур:

1. Изготовление культевых вкладок.
2. Изготовление индивидуальных вкладок – инлеев, онлеев и оверлеев – для реставрации коронки.
3. Моделирование корневой вкладки.