Ортодонтические импланты

Мини- и микроимпланты в ортодонтии

У всех врачей-ортодонтов извечно стоит вопрос о самом оптимальном, надежном, стабильном и в общем лучшем источнике ортодонтической фиксации, и разработки на этом поприще ведутся без устали. В последнее время для получения фиксации эффективно используются скелетные системы крепления, такие как зубные реставрационные имплантаты, а также ортоимпланты – имплантаты с мини- или микровинтами. 

При этом, из-за их громоздких размеров, периода ожидания остеоинтеграции и высокой стоимости дентальные импланты не получили широкого распространения на ортодонтическом поле – обширная хирургическая процедура и высокая стоимость затмевают использование анкеровки пластинчатого типа, несмотря на высокий процент успеха. 

С другой стороны, ортодонтические мини- и микроимпланты получили более широкое распространение, потому что они просты и удобны в использовании. Клиническая эффективность таких имплантов также высока – например, по результатам одного зарубежного исследования, общая частота успешных интеграций была 84,7%, при это для шестимиллиметровых – 72,2%, для восьмимиллиметровых – 90,2%. Цитата: “Exploring the causes for failure, we found significant differences between the length of microimplants and success rate; 6 mm was 72.2% and 8 mm was 90.2%”.

Применение скелетной фиксации привело к сдвигу парадигмы ортодонтического лечения от перемещения отдельных зубов к одновременному перемещению нескольких зубов о чем пишется и на зарубежных сайтах: “The application of skeletal anchorage has lead to a paradigm shift in orthodontic treatment from single-tooth movement to group-teeth movement.”

Терминология

Ортодонтические микро- и мини-импланты при брекетах – всего-лишь небольшие титановые штифты, которые без разреза ( относительно атравматично) вкручиваются в десну, что позволяет нанести минимальную травму слизистой оболочки. Материал изготовления – чистый биоинертный титан, из него отливаются ортодонтические импланты, цена получается соответствующая. 

Такие импланты имеют 4 основных составляющих:

• Головка – имеет прорезь для установки ортодонтической дуги. 
• Шейка – это промежуточная между головкой и платформой (аля абатмент между имплантом и коронкой) для размещения эластика, никель-титановых спиральных пружин и других аксессуаров. 
• Платформа – имеет 3 различных размера (1 мм, 2 мм, 3 мм) для адаптации различной толщины мягких тканей на разных участках имплантата. 
• Тело - параллельной формы, самосверлящий, с большим диаметром и большим шагом резьбы. Обеспечивает отличную механическую фиксацию импланта. 

Биомеханика

В случае ортодонтических имплантатов способность противостоять нагрузкам и деформациям так же важна, как и первичная стабильность. Биомеханика является критическим аспектом при фиксации, потому что ортодонтические силы сильно отличаются от окклюзионных сил. Ортодонтические нагрузки бывают непрерывными, горизонтальными и обычно составляют от 20 до 300 г. Окклюзионные нагрузки бывают прерывистыми, вертикальными, иногда до нескольких килограммов. 

Большинство исследований сообщают, что титановые ортодонтические импланты способны обеспечивать превосходные биомеханические свойства, на которые, тем не менее, влияет ряд переменных – анатомическое расположение, продолжительность и количество приложенной силы. 

Клиническое применение

Применение ортодонтических имплантов со временем было расширено и включает в себя широкий спектр случаев, включая исправление глубоких прикусов, закрытие пространств после удаления, коррекцию наклонной окклюзионной плоскости, выравнивание срединных линий зубов, экструзию ретинированных клыков, экструзию и установление правильного положения моляров, интрузия моляров, дистализация моляров верхней челюсти, дистализация зубов нижней челюсти, массовая ретракция передних зубов, мезиализация моляров, выравнивание верхнего третьего моляра, межчелюстная фиксация для коррекции сагиттальных несоответствий и коррекция вертикальных несоответствий скелета, которые в противном случае потребовали бы ортогнатическую хирургическую процедуру. 

Выбор ортодонтических имплантов

Если вам нужны ортодонтические мини-импланты, купить их следует после предварительного рассмотрения ряда переменных, от которых зависит клиническое применение.

Длина

Длина винтовой части составляет от 5 мм до 12 мм. Глубина винта 6 мм достаточно для верхней челюсти, а 5 мм – для нижней челюсти. Однако при выборе подходящей длины микроимплантата всегда следует учитывать глубину мягких тканей. В частности, слизистая оболочка неба у многих может быть очень толстой. Таким образом, если мягкая ткань имеет толщину 6 мм, для того, чтобы ввести 6 мм винтовой части в кость, следует выбрать длину микроимплантата не менее 12 мм. Стандартный протокол требует, чтобы толщина мягких тканей, а также качество кости должны быть оценены в месте установки. 

Кроме того, при выборе подходящей длины микроимплантата необходимо учитывать путь его введения. Микроимплант может быть установлен либо в диагональном направлении, либо в перпендикулярном направлении относительно поверхности кортикальной кости. Лучше и проще разместить микроимплант в перпендикулярном направлении, но есть много ситуаций, в которых микроимплант следует размещать в диагональном направлении, чтобы избежать повреждения корня соседнего зуба. Когда микроимплант размещается по диагонали, а не перпендикулярно, и тогда лучше использовать более длинный микроимплант. 

Диаметр

Микроимпланты бывают разных диаметров от 1,2 до 2,7 мм, поэтому их можно размещать в любом месте рта. В зависимости от межкорневого расстояния, качества кости и места установки можно выбрать различные диаметры микроимплантатов. Чем толще микроимплант, тем больше становится механическая ретенция, но также выше вероятность контакта с корнем. При этом не всегда можно зафиксировать, что более толстые микроимпланты гарантируют более высокий процент успеха, даже есть информация о том, что микроимпланты меньшего диаметра показывают более высокий процент успеха, чем более толстые. 

Также более толстые микроимпланты может быть трудно удалить из-за их активной остеоинтеграции. Таким образом, предпочтительны микроимпланты меньшего диаметра, насколько это возможно. При установке микроимплантов между корнями, микроимпланты с большим диаметром имеют бОльшие шансы касания к поверхности корня зуба, что, в свою очередь, значительно повышает вероятность клинической неудачи. 

Безопасность микроимплантации 

Ортодонтическая микроимплантация абсолютно безопасна и безболезненна. Многие путают процесс хирургической дентальной имплантации с процессом установки ортодонтических имплантатов. Это совсем не одно и то же. 

Более того, установка такой системы не требует последующего восстановления. После процедуры пациент не чувствует боли, только небольшой дискомфорт, пока не адаптируется к изменениям в полости рта.