Средства для профессиональной чистки зубов

Воздушно-абразивные средства для профессиональной чистки зубов

К вопросу об этиологии пародонтита

Непосредственным этиологическим фактором всех воспалительных заболеваний пародонта являются микроорганизмы, живущие в биопленке, ротовой и десневой жидкостях, о чем пишется в т.ч. и в зарубежной литературе:

“Bacteria are the primary etiologic factor of periodontal diseases, however, recent evidence also lists yeast and herpesviruses as putative pathogens”.

Конечно же, большинство из подобных оральных микроорганизмов являются факультативно-патогенными и проявляют активную деятельность только при нарушении работы местных и общих защитных механизмов.

Тем не менее выплывает вывод, что единственным валидным методом профилактики папиллитов, гингивитов и пародонтитов является регулярное очищение поверхностей зубов от неминерализированных и минерализованных зубных отложений. Помимо непосредственного очищения, также необходимо создание условий, при которых будут нарушены начальные этапы образования биопленки – ассоциация и адгезия, а именно – идеально гладкая, отполированная поверхность эмали. С этой двойной задачей лучше всего справляется воздушно-абразивная обработка – специальный порошок для профессиональной чистки зубов, подающийся с водой под воздушным давлением.

Почему стоит взять и начать воздушно-абразивную работу?

Введение воздушно-абразивной обработки в свою практику требует незначительных, по меркам стоматологии, инвестиций. Вам всего лишь нужен специальный наконечник для чистки и полировки зубов, который подключается к турбинному выходу установки, и подходящий порошок. При этом, “полировка порошком” технически проста и значительно повысит популярность процедуры профчистки и комплаенс клиентской базы, так что не стоит с этим медлить.

Порошок для чистки зубов: виды

С момента появления в индустрии первой воздушно-абразивной обработки, велись активные исследования по разработке порошков из различных веществ, при этом основной вектор развития – снижение абразивности и агрессивного воздействия на твердые ткани без потери клинической эффективности. На данный момент широко используются порошки из следующих веществ.

Натрия бикарбонат

Специально разработанная соль натрия бикарбоната была оригинальным порошком, использующимся в первых устройствах для воздушно-абразивной полировки, и до сих пор остается самым распространенным и недорогим типом порошка на стоматологическом рынке. Бикарбонат натрия (грубо говоря – пищевая сода) нетоксичен, хорошо растворим в воде, включает частицы размером до 250 мкм (медианный размер – 74 мкм) с индексом твёрдости по Моосу 2,5 (Для сравнения, индекс твердости эмали по Моосу – 5,0, дентина – 2,5).

Эти физические свойства обуславливают высокую клиническую эффективность такого порошка. За счет своей твердости и крупного размера частиц бикарбонат натрия достаточно абразивен, чтобы без проблем снимать зубной налет, бляшку и даже отчасти камень; кроме того, хорошо снимается поверхностный, прокрашенный слой эмали, что клинически обеспечивает отбеливание зубов примерно на полтона.

С другой стороны, крупный размер частиц и высокая абразивность являются основным недостатком такого порошка. Нужно очень аккуратно работать даже по интактной эмали (иначе и до гиперестезии недалеко), а о попадании потока на композитные реставрации, дентин, цемент и тем более мягкие ткани даже не должно идти речи. И, очевидно, что бикарбонат натрия невозможно использовать субгингивально.

Гидроксид алюминия

Тригидроксид алюминия Al(OH)3 (обратите внимания, это не оксид алюминия для пескоструя Al2O3 – тот используется для препарирования, доадгезивной обработки твердых тканей зуба и как абразивный порошок для пескоструйной обработки протезов) предлагался в качестве альтернативы для тех пациентов, которым противопоказано использование натрия бикарбоната (например, необходимо строго ограничивать потребление соли).

Гидроксид алюминия отличается следующими физическими свойствами – он нерастворим в воде, имеет твердость по Моосу 4.0 и размер частиц в пределах 80-325 мкм. Клинически, гидроксид алюминия недалеко ушел от парадигмы натрия бикарбоната – хорошая абразивность с соответствующими плюсами и минусами, но его нерастворимость ограничивает его широкое использование. Таким образом, он применяется строго как альтернатива бикарбонату при соответствующих показаниях.

Глицин

Химически чистый глицин является наименьшей заменимой аминокислотой. Порошок из соли глицина имеет частицы размером до 45 мкм (средние значения – 20-25 мкм) с индексом твёрдости по Моосу 2.0-2.1. Естественно, что глицин водорастворимый и нетоксичный. Совокупно, глицин примерно на 80% менее абразивен, чем классический порошок гидрокарбоната натрия.

Тогда очевидно, что порошок глицина по своему воздействию заметно “мягче” порошков из натрия гидрокарбоната и алюминия гидроксида. Различия в микронном размере и твердости открывают возможность использования глицина для субгингивального удаления биопленки, при этом супрагингивальная эффективность борьбы с биопленкой также остается на высоком уровне. То же самое нельзя сказать о борьбе с наружними пигментациями – глицин не снимает поверхностный прокрашенный слой эмали (что, с другой стороны, очень хорошо) и не способен самостоятельно осветлить зуб.

Приятный бонус глицина – возможность его использования для очистки периимплантного пространства и профилактики периимплантита (впрочем, отдельная щетка для чистки имплантатов также не помешает).

Эритритол

Эритритол – водорастворимый нетоксичный четырехатомный спирт, в миру являющийся пищевой добавкой-подсластителем под кодом E968, который относительно недавно стал применяться в дентальной гигиене. Размер частиц эритритола меньше, чем глицина (среднее значение – 14 мкм), но при это они на 37% тверже, что результирует в примерно одинаковой абразивности этих порошков. Клинически, эритритол также схож с глицином – за счет его “мягкости” его можно применять как супра-, так и субгингивально.

Однако существенным отличием эритритола являются его дополнительные антикариесогенные, антибактериальные и антиоксидантные свойства! Эритритол способен заменять собой другие сахара в ротовой жидкости, однако микроорганизмы не способны эффективно метаболизировать его, что ингибирует их размножение и рост биопленки. Таким образом, эритритол имеет продолжительное пассивное профилактическое воздействие, и являет собой де-факто улучшенную, эволюционировшую версию мягкого глицина.

Другие порошки

Применяются и другие порошки – например, кальция карбонат, кальций-натрий фторсиликат, исследования по которым, к сожалению, ограничены.

Кальций карбонат характеризуется нерастворимостью, средним размером частиц 55 мкм и твердостью по Моосу 3.0. Клинически он является чуть мягче классического натрия гидрокарбоната, однако нерастворим в воде. Его эмпирическое преимущество – десенситизирующий эффект кальция, пассивная реминерализация.

Кальций-натрий фторсиликат имеет твердость по Моосу 6, что делает его самым твердым из порошков, с размером частиц 25-120 мкм. За счет этих свойств этот порошок крайне абразивен, что ограничивает его применение.

Показания и противопоказания

Как и любое медицинское вмешательство, воздушно-абразивная обработка имеет свои показания и противопоказания. Однако, показания довольно очевидны – это удаление налета и зубной бляшки, особенно в труднодоступных местах, вызванных зубочелюстными ортодонтическими аномалиями и лечебными аппаратами, а также удаление внешних пигментаций эмали и подготовка фиссур к герметизации. Остановимся же на противопоказаниях:

• Аллергическая непереносимость любого компонента абразивного порошка;
• Имеющиеся в анамнезе приступы бронхиальной астмы аллергического генеза или хронической обструктивной болезни легких – поверьте, астматический приступ в кресле вам точно не нужен;
• Строго регулируемое суточное потребление соли – при использовании натрия бикарбоната, встречается у гипертоников и при проблемах с почками;
• Гиперестезия эмали;
• Очаги деминерализации эмали (белое матовое пятно);
• Оголенный дентин, цемент;
• Острый папиллит, гингивит или пародонтит;
• Кариес зубов;
• Композитные реставрации.

Осложнения воздушно-абразивной очистки

Есть два основных вида ятрогенных осложнений. Первый связан с чрезмерной абразивностью порошка и проявляется в образовании дефектов твердых тканей зуба (и чаще всего последующей гиперестезией), а также потери краевой герметичности композитных реставраций с её последующей непригодностью. Дополнительно к этой категории можно отнести развитие местных травматических папиллитов и гингивитов. Профилактика – аккуратность в работе, использование более мягких порошков (глицин, эритритол).

Второе осложнение – воздушная эмфизема, которая происходит при попадании воздуха под давлением в десневой карман с разрушенным эпителиальным прикреплением. Выглядит устрашающе, но на самом деле воздух рассасывается самостоятельно через 2-3 дня. Профилактика – аккуратная субгингивальная работа только там, где сохранено крепкое эпителиальное прикрепление.

Собственная безопасность врача при воздушно-абразивной полировке

Стоит отдельно остановиться на аспектах использований персональных защитных средств при проведении воздушно-абразивных процедур. Как известно, принято считать, что врач-стоматолог всегда должен быть снаряжен очками или защитным щитком для лица. На практике это соблюдается не всегда, особенно в ортодонтии, терапии и ортопедии, и можно понять, почему – эти аксессуары неудобные, а видимая опасность отсутствует.

Однако при воздушно-абразивных процедурах, также как и при ультразвуковом удалении зубных отложений, образуется облако аэрозоля из порошка, воды, воздуха, ротовой и десневой жидкостей пациента, которое невероятно контаминировано, и даже самый ловкий ассистент не сможет забрать весь объем этого воздуха пылесосом. Пациенты нынче совсем не обязаны выдавать информацию о своей инфицированности каким-нибудь патогеном, так что с точки зрения собственной безопасности, маска стерильная, очки и щиток для лица являются критически важным реквизитом.