_1.png)
Фиксация ортопедических конструкций
Материалы для фиксации ортопедических конструкций как вспомогательные ортопедические материалы
На современном этапе прогресса ортопедической стоматологии, в эпоху новых технологий и развития материаловедения, ортопедическое лечение с применением несъемных конструкций зубных протезов является популярным и перспективным направлением. Многие пациенты охотно соглашаются на протезирование, ведь даже отсутствие одного зуба может привести к комплексным проблемам пародонта и подвергнуть риску интактные зубы, о чем и пишут зарубежные коллеги:
“A missing tooth can also affect the bone health of the jaw and put other teeth at risk.”
Функциональная эффективность несъемных протезов во многом определяется их правильной фиксацией, поэтому современные технологии этого направления развиваются параллельно к разработке и совершенствованию фиксирующих материалов. Учитывая важность материалов для фиксации, тяжело понять, к чему они больше относятся – то ли это ортопедические расходные материалы, в стоматологии стоящие рядом с салфетками, тампонами и платками для коффердама, то ли это полноценный вспомогательный ортопедический материал (цемент для фиксации ортопедических конструкций), без которого успешное протезирование неосуществимо.
Что нужно знать, чтобы купить ортопедические материалы для стоматологии
В целом, выбирая ортопедические стоматологические материалы, купить нужно те, которые наиболее подходят Вам, вашим инструментам и клиническим задачам. Однако, есть и ряд абсолютно объективных требований – ортопедические материалы в стоматологии, в частности для фиксации несъемных протезов обязаны отвечать ряду основных критериев.
Физико-механические и биологические требования, предъявляемые к материалам для фиксации
Эти свойства обязаны иметь не только материалы для фиксации, но и в целом все материалы для ортопедической стоматологии, купить которые вам обязательно предстоит. Однако, на данный момент не существует идеального материала, который мог бы похвастаться выразительностью всех требуемых свойств, и поэтому на рынке представлено так много позиций.
Биосовместимость
Проще говоря, материал не должен оказывать пагубного воздействия на пульпу зубов, твердые ткани зуба и мягкие ткани полости рта. Также, материал не должен приводить к аллергической гиперчувствительности немедленного или отдаленного типа.
В любом случае, материал для фиксации коронки или вкладки на зуб контактирует с большим количеством дентина, и при витальном зубе все еще существует вероятность появлении постоперативной чувствительности или даже гиперемии пульпы, не связанной непосредственно со свойствами материала.
К биосовместимости также можно отнести желаемую химическую инертность – невзаимодействие с какими-либо соединениями, которые в норме могут встретиться в полости рта.
Эффективная фиксация
То, ради чего и используются материалы для фиксации – они должны обладать способностью плотно фиксироваться и на твердых тканях зуба, и на протезе, который, в свою очередь, может быть самым разным – металлическим, полимерным, керамическим и т.д.
Часто фиксация является сугубо механической – за счет микро- и макроретенции материала. Способность к химической адгезии существенно повышает эффективность материала и является желательной. Такой адгезией обладает, например, стеклоиономерный цемент для фиксации Meron от фирмы Voco, или же адгезивный композитный цемент Variolink N от Ivoclar Vivadent.
Физико-механические свойства
Небольшое количество материала, расположенное тонким слоем между протезом и тканями зуба, должно быть способно выдерживать постоянные сильнейшие жевательные давления и силы разных направлений. Следовательно, материал для фиксации должен обладать высокой усталостной прочностью и твердостью.
При этом, материал должен быть достаточно плотным, чтобы для фиксации можно было использовать максимально тонкий его слой. В противном случае, толстый слой будет мешать точной установке протеза, поднимать прикус, нарушать окклюзионные контакты, требовать дополнительных сошлифовываний.
Дополнительные важные физические свойства:
- малая усадка при затвердении;
- коэффициент термического расширения, приближенный к такому же коэффициенту твердых тканей зуба и материалов протеза;
- рентгеноконтрастность.
Краевая герметичность
За счет малой толщины, хорошей физической и химической адгезии и нерастворимости под воздействием ротовой и десневой жидкостей, материал должен обеспечивать полную краевую герметичность, не допуская подтеканий для предотвращения развития вторичного кариеса.
Удобство в работе
Материал должен иметь консистенцию, удобную врачу, а также оптимальное рабочее время и время твердения. Нужно иметь достаточное временной запас для работы, но при этом длительное затвердение после финальной припасовки протеза также недопустимо.
Стимуляция синтеза дентина
Стимуляция дентиногенеза помогает снизить риск развития послеоперационной чувствительности и вторичного кариеса. Это свойство особо выражено у стеклоиономерных цементов, в частности Fuji Plus от японской фирмы GC.
Эстетичность
Это свойство не имеет значения при фиксации цельнометаллических и металлокерамических конструкций, но важно для современных безметалловых протезов, для которых оптические свойства фиксирующих материалов также важны для получения желаемого внешнего вида.
Итак, для тонких, прозрачных, цельнокерамических работ требуются фиксирующие материалы с соответствующими прозрачностью, оттенком, цветостабильностью и структурой поверхности. Пример эстетического материала для фиксации – адгезивный композитный цемент Relyx Ultimate от фирмы 3M Espe.
Виды материалов для фиксации ортопедических конструкций
В настоящее время существует 5 видов материалов для постоянной фиксации протезов, которые врачи могут использовать в повседневной практике. Эти материалы различаются по химическому составу, физико-механическим, а также клиническим свойствам, имеют свои преимущества и недостатки.
Следовательно, практический подход к выбору материала для постоянной фиксации несъемных протезов должен основываться на особенностях его физико-химических свойств при применении в каждом конкретном случае, с учетом клинических ситуаций, типов зубных протезов и материалов, используемых для изготовления несъемных протезов.
Цинк-фосфатные цементы
К первому типу относятся цинк-фосфатные цементы, которые, как правило, представлены системой порошок/жидкость. Порошок цинк-фосфатных цементов состоит из оксида цинка и оксида магния, а жидкость представляет собой водный раствор ортофосфорной кислоты, содержащий фосфат цинка, алюминия и магния.
Основными преимуществами цинк-фосфатных цементов являются: механическая адгезия, хорошая сыпучесть, простота нанесения. Недостатки - пульпотоксическое действие, отсутствие маргинальной стабильности, высокая растворимость в ротовой жидкости.
Представитель – Adhesor фирмы SpofaDental. Показания к применению: фиксация несъемных штампованно-паяных протезов.
Поликарбоксилатные цементы
Ко второму типу относятся поликарбоксилатные цементы, которые также представлены системой порошок/жидкость. Основной компонент порошковой фракции содержит специально обработанный оксид цинка, который без остатка реагирует с полиакриловой кислотой.
Преимущества поликарбоксилатных цементов: химическая адгезия к тканям зуба, высокая прочность на разрыв, хорошая биосовместимость, низкая растворимость, минимальная толщина цементной пленки. Недостатки: низкая прочность на сжатие => пластические деформации.
Представитель – Adhesor Carbofine от SpofaDental. Показания к применению: фиксация одиночных металлических коронок и мостовидных протезов для закрытия малых дефектов(1-3 зуба).
Стеклоиономерные цементы
Третий тип - это традиционные стеклоиономерные цементы, в которых основой является алюмосиликатное стекло с высоким содержанием фтора, которое вступает в реакцию с полиакриловой кислотой. Новое поколение традиционных стеклоиономерных цементов - водоотверждаемые материалы. В этих цементах высушенная полиакриловая кислота входит в состав порошка, взаимодействующего с дистиллированной водой.
Стеклоиономерные цементы обладают следующими преимуществами: биосовместимость, отсутствие раздражающего действия на пульпу, химическая адгезия к дентину и металлам, тонкий необходимый слой, высокая антикариесная активность за счет длительного высвобождения фторида. Недостатки: медленное застывание, подверженность воздействию влаги на ранних стадиях застывания.
Представители – Ketac Cem от бренда 3M ESPE, Meron от бренда Voco, Fuji 1 от бренда GC. Показания: фиксация вкладышей, анкерных штифтов, литых, металлокерамических коронок и мостовидных протезов.
Модифицированные полимером цементы
К четвертому типу относятся стеклоиономерные цементы, модифицированные полимерами, а также компомерные цементы. Полиакриловая кислота, входящая в состав модифицированного полимером цемента, содержит акрилатные функциональные группы. В кислотно-щелочной реакции эти группы взаимодействуют со стеклянным порошком с образованием полиакриловой соли. Материал содержит инициаторы, которые запускают свободнорадикальную полимеризацию, приводящую к образованию ковалентных поперечных связей полиакриловой соли, которые значительно укрепляют цемент. Компомеры также представляют собой стеклоиономеры с добавлением смол, но группы полиакриловой кислоты образуются в этих цементах в результате полимеризации поперечных связей диметакрилатного мономера с кислотными функциональными группами.
Преимущества модифицированных полимером стеклоиономерных цементов и компомеров по сравнению с традиционными цементами: более низкая чувствительность к влаге, меньшая растворимость, более высокая механическая прочность, контролируемое твердение.
Представители – Relyx Luting бренда 3M ESPE, Fuji Plus от GC. Показания к применению: фиксация металлических, металлокерамических, металлокомпозитных коронок и мостовидных протезов, а также вкладок, виниров из композитов, керамики и других стоматологических сплавов.
Композитные цементы
Пятый тип представлен композитными цементами. Основными фазами композитов являются органический мономер и неорганические наполнители. Кроме того, они включают силаны, инициаторы полимеризации, стабилизаторы и красители. Композиты с химической полимеризацией обычно состоят из двух паст, пасты и жидкости или жидкости и порошка. В процессе полимеризации два компонента композиционных материалов – каталитическая паста (содержащая пероксид бензоила) и базовая паста (содержащая третичные амины) реагируют друг с другом, что приводит к образованию свободных радикалов, которые запускают процесс полимеризации.
Фотокомпозиты представлены пастами с однородной консистенцией, момент их полимеризации можно регулировать. В качестве инициаторов полимеризации используются фотоактивные вещества камфорохинон и аминный активатор. Интенсивное разрушение камфорохинон происходит под действием света с длиной волны 400-500 нм.
Преимуществами композитных фиксирующих цементов являются: высокий уровень адгезии, прочностные характеристики, выдерживающие значительные окклюзионные нагрузки, практически нулевая растворимость в ротовой жидкости, хорошие эстетические свойства. Недостатки: полимеризационная усадка, риск послеоперационной чувствительности. Представители: Panavia от Kuraray, Estecem II от Tokuyama Dental и множество других материалов, представленных в нашем магазине.