Пародонтологический инструмент

В отечественной массово принятой концептуализации стоматологии, пародонтология совсем недавно начала бороться за независимость и выходить из-под тени общей терапевтической стоматологии. Отрицать справедливость такого подхода, по меньшей мере, неразумно – очевидно, что пародонтит (и уж тем более пародонтоз) значительно отличается от цепочки “кариес-пульпит-периодонтит” если не этиологически (все-таки везде непосредственной причиной чаще всего выступает жизнедеятельность бактерий), так патогенетически и методами лечения. Кроме того, широко распространяется пародонтальная хирургия, практически несвязанная с терапевтической стоматологией.

К несчастью, осведомленность врачей о новейших мировых достижениях и клинических протоколах пародонтологии все еще остается на низком уровне, даже несмотря на существование организаций, борющихся с этим, как например Украинская Академия Пародонтологии. Многие врачи до сих пор оперируют постулатами советской стоматологии, и мы можем наткнуться на диагноз “пародонтоз” (напомню – хроническое остеодистрофическое заболевание невоспалительной природы) вместо полагающегося “пародонтит”. Не всем известно, что рекомендованная частота рутинного пародонтального обследования проводится раз в год – к такому выводу пришли специалисты из Американской Академии Пародонтологии - COMPREHENSIVE PERIODONTAL EVALUATION (CPE).

У начинающего специалиста-интерна, который предпочел специализироваться на пародонтологии, также могут возникнуть трудности с ознакомлением со всем ассортиментом, который предполагает пародонтологический инструмент, учитывая его разнообразие. Давайте рассмотрим же примеры некоторых пародонтальных инструментов со следующими рекомендациями по их использованию.

Пародонтологический зонд

Классический инструмент, альфа и омега пародонтальной диагностики. От стандартного зонда из смотрового лотка отличается более вытянутой и тонкой рабочей частью с черными насечками для определения глубины десневого кармана или борозды в миллиметрах и идентификации их конфигурации. Однако, существуют вариации их конструкции.

Конструкция зонда важна, поскольку она может повлиять на точность измерений. Факторы, которые следует учитывать, включают диаметр, усилие, состояние десны (отечное или фиброзное), угол наклона при работе, контур кармана, анатомию корня. Доступны односторонние или двусторонние пародонтальные зонды. Угол хвостовика обычно прямой, однако доступна конструкция под прямым углом для улучшения доступа к дистальным поверхностям зубов. В зависимости от необходимости, разными бывают ширина, угол и длина хвостовика.

Это же относится и к рабочей части: она может быть разной формы и диаметра. Специализированные зонды типа Наберс (Nabers) также являются частью арсенала для оценки фуркаций. За технологическим прогрессом в наши дни не угнаться, и новейшие пародонтологические зонды пятого поколения работают с ультразвуком – то есть, являются de facto сонарами.

Эксплорер

Пародонтологический эксплорер – специализированный инструмент, позволяющий определить локацию, рельеф и объемы поддесневых зубных отложений или поддесневого поражения кариесом. Кроме того, с помощью эксплорера возможно определить гладкость цемента корней после проведения их полировки.

В каталогах представлен крупный ассортимент моделей эксплорера с различной кривизной рабочей части и дизайном инструмента в целом. Конечно, каждый вариант имеет свои области применения, но справедливым остается суждение, что функции эксплорера с должным опытом можно выполнить и пародонтальным зондом.

Пародонтологические инструменты для кюретажа и скейлинга

Инструментов, которые могут быть использованы при пародонтологической чистке зубов от поддесневых неминерализованных и минерализованных отложений, огромная масса. Нельзя сказать, что они разом необходимы все – со временем, каждый врач формирует свой стиль, “почерк” работы и выбирает инструменты на свой вкус.  Однако, в начале профессионального пути именно здесь и начинается веселье.

a. Скейлер

Инструмент с плоской рабочей частью с двумя заостренными краями. Вариации – формы рабочей части (чаще всего – серповидные скейлеры) и размеры лезвий. Основное применение скейлера – удаление поддесневого зубного камня. 

b. Кюрета

Пародонтальные кюреты – инструменты, отошедшие недалеко от скейлеров. Им также свойственны две режущие кромки, и окончание рабочей части закруглено. Если сравнивать непосредственно со скейлером, то отличия заключаются в следующем – рабочая часть кюреты более вытянута, имеет меньшую толщину и отсутствие острых граней, не считая сами режущие кромки. Следовательно, функция кюреты заключается в удалении поддесневых отложений в глубоких патологических десневых карманах, где особый акцент ставится на сохранении целостности местных тканей.

Ассортимент кюрет – мир внутри мира, и для описания его нужна отдельная статья. Здесь хочется лишь быстро отметить, что кюреты бывают универсальными и зоноспецифическими (как, например, кюрета Грейси). К слову,  т.н. кюретажная ложка Лукаса – немного иной инструмент хирургического спектра. Не путайте!

Пародонтологический рашпиль

Пародонтологический пародонтологический рашпиль – инструмент, предназначенный для удаления особо твердых минерализованных зубных отложений, с которыми не справляются кюреты или скейлеры. Такая функция предполагает наличие нескольких лезвий, расположенных перпендикулярно продольной оси инструмента.

При неправильном применении пародонтологического рашпиля – ошибочно приложенное усилие или неверный угол ее приложения – возможно повреждения корня зуба, так что с пародонтологическим рашпилем стоит обращаться осторожно.

Пародонтологическое долото

Пародонтологическое долото используется, когда нужно удалить зубной камень с апроксимальных поверхностей очень близко расположенных соседних зубов. Клинически, подобное чаще всего встречается во фронтальной группе зубов сверху и снизу, но, в зависимости от ортодонтического статуса пациента ситуация может быть хуже.

Режущий край такого долота прямой, и находится остроугольно по отношению к оси инструмента. Лезвия при этом имеют легкий изгиб относительно этой же оси.