Хирургические материалы и гемостазис

Материалы и средства для гемостаза

Гемостаз – неотъемлемый и очень важный аспект хирургической практики. Как правило, большинство кровотечений при стоматологической хирургии можно остановить с помощью давления. Когда давление не дает удовлетворительных результатов или требуется более эффективный гемостаз, используется гемостатическое средство.

Гемостатический материал останавливает кровотечение либо механически, либо ускоряя и усиливая каскад реакций коагуляции. Местные гемостатические средства, купить которые можно в нашем магазине, представлены в виде разных клинических форм – гемостатические губки, гемостатический гель, ретракционная нить.

Местные гемостатические агенты

Гемостатический коллаген

Гемостатическая губка из коллагена представляет собой мягкую, белую, податливую, непрочную губчатую структуру. Такие гемостатики изготовлены из бычьего коллагена (обычно из сухожилий глубоких сгибателей), нетоксичны и непирогенны. Эти продукты обладают высокой абсорбирующей способностью и могут удерживать жидкость, во много раз превышающую их собственный вес. Они показаны для защиты ран и для контроля кровотечения из чистых ран ротовой полости. Что касается нанесения, губки следует прижать к месту раны на срок примерно от 2 до 5 минут для достижения гемостаза, а затем их можно удалить, заменить или оставить на месте. Коллагеновые материалы полностью рассасываются в течение 14-56 дней.

Желатин

Gelfoam – одно из наиболее часто используемых средств для контроля незначительных кровотечений. Это пористая гибкая губка из высушенного и стерилизованного желатина из свиной кожи. Механизм действия Gelfoam до конца не изучен, но, в отличие от коллагена, считается, что он связан с образованием механической матрицы, которая способствует свертыванию, а не влияет на механизм свертывания напрямую. Этот гемостатик способен удерживать вес жидкости в 45 раз превышающий собственный. Gelfoam разжижается за одну неделю и полностью рассасывается за 4-6 недель.

Ретракционная нить

Ретракционная нить – это особый расходник, который стоматологи используют, как правило, во время подготовки зубов для препарирования зуба под коронку, или для получения более четкого, глубокого оттиска. Ретракционная нить осторожно вводится ниже линии десны в десневую борозду и вокруг конкретного зуба, который необходимо отпрепарировать.

Использование ретракционной нити десны может вызвать временный отек и воспаление десен, но долгосрочный вред отсутствует, о чем пишут и на зарубежных ресурсах.

“The use of a gingival retraction cord may cause temporary swelling and inflammation of the gums, but there is no long-term harm associated with its use.”

Классификация шовных материалов

Классифицируя шовные материал, первично следует разделять между собой нерассасывающийся и рассасывающийся шовный материал. Дальнейшее подразделение – натуральный или синтетический шовный материал, а также монофиламентные или мультифиламентные шовные нити.

Идеальный шов – это минимально возможный шов, обеспечивающий равномерную прочность на разрыв, надежно удерживающий рану в течение необходимого времени для заживления, а затем рассасывающийся. Он должен быть предсказуемым, простым в обращении, с минимальной реакцией и надежным узлом.

В любом случае, именно клинический сценарий во многом определяет, какой именно нужен шовный материал для стоматологии. Купить при этом важно качественный материал, с которым вы умеете управляться, иначе швы, которые невовремя разойдутся, нарушат весь план лечения.

Рассасывающиеся материалы

Рассасывающиеся нити разрушаются организмом в результате ферментативных реакций или простого гидролиза. Время, в течение которого происходит это рассасывание, зависит от материала, местоположения шва и факторов организма пациента.

Хирургическая нить саморассасывающаяся обычно используется для глубоких тканей (где проводить дополнительную операцию снятия швов очень травматично и ресурсоемко) и тканей, которые быстро заживают – например, увязывание мелких подкожных сосудов.

Нерассасывающиеся материалы

Нерассасывающиеся нити используются для обеспечения долговременной поддержки тканей, оставаясь изолированными от окружающих тканей хроническими воспалительными процессами организма (до тех пор, пока они не будут удалены вручную, если это необходимо).

Такие шовные материалы обычно используется для медленно заживающих тканей, таких как фасции или сухожилия, или для создания сосудистых анастомозов.

Синтетические и натуральные шовные материалы

Шовные материалы можно подразделять по их происхождению:

• Натуральные – сплетены из натуральных волокон (например, шелк или кетгут стоматологический). На сегодняшний день их используют реже, так как они вызывают более сильную реакцию тканей. Тем не менее, сшивающий шелк по-прежнему регулярно используется для обеспечения хирургических дренажей.
• Синтетические – состоят из искусственных веществ (примеры – полидиоксанон или полиамид). Шовный материал искусственного происхождения имеет тенденцию быть более предсказуемым, чем естественные швы, особенно в отношении потери прочности на разрыв и скорости рассасывания.

Монофиламентные и мультифиламентные шовные материалы

Шовные материалы также можно подразделить по их структуре:

• Монофиламентная нить – шов из одной нити (например, нейлон или пролен). Из плюсов – они имеют более низкий риск заражения, недостатки – низкая надежность узлов и сложность в обращении.
• Мультифиламентная нить – состоит из нескольких скрученных вместе нитей (например, плетеный шелк или викрил). С ними легче обращаться, они сохраняют форму, обеспечивая надежную защиту узлов, но при этом могут содержать инфекционный риск за счет размножения микробов в межнитевом пространстве.

Стоит отметить, что три этих основных свойства часто независимы друг от друга и встречаются в различных комбинациях. Например, шелк – нерассасывающийся, натуральный, мультифиламентный, а кетгут – натуральная, но монофиламентная, рассасывающаяся нить.