Реставрационные светоотверждаемые композиционные материалы

Как правильно выбрать светоотверждаемые композитные материалы?

Логическая эволюция стоматологических технологий, благодаря которой стоимость фотополимерной пломбы теперь по карману многим, а также растущий спрос на натуральную и естественную эстетику (никто не хочет цветные пломбы) привели к тому, что фотополимерные композиты являются на данный момент самым ходовым пломбировочным материалом на рынке. Они недороги, эстетичны и служат, как пишут зарубежные коллеги, добрые 7-10 лет:

“One 2010 study predicted a lifespan of about 7 years for a composite resin filling. Another 2010 review of multiple research studies suggests that you might get 10 years out of a composite filling if the fillings are well taken care of.”

Личные предпочтения всегда будут ключевым фактором при выборе брендов стоматологических композитов для использования в вашей клинике, но есть много переменных, которые следует учитывать, чтобы помочь вам найти лучшее.

Что такое стоматологический композит?

Стоматологический композитный материал – синтетический гидрофобный материал, в котором полимерная матрица сочетается с дисперсной фазой из частиц неорганического наполнителя, чаще всего диоксида кремния. Композитный материал, цена которого значительно варьирует от бренда к бренду, широко применяется в современной стоматологии.

Скажем, для восстановления структуры зубов, используются более дорогие композитные реставрационные материалы, способные идеально передавать эстетику натурального зуба. При этом, для цементирования несъемных ортопедических конструкций использовать материалы для реставрации зубов непрактично – применяется более дешевый композиционный материал. Стоматология сегодня использует два типа композиционных материалов – композиты химического отверждения и светового отверждения (фотополимерный композит).

Фотополимерный пломбировочный материал намного более удобен для стоматолога, ведь он сохраняет пластичность все время до засвета лампой, что позволяет тщательно и без спешки моделировать реставрацию. В связи с этим, именно светоотверждаемые композиты преобладают в практике врача-терапевта и именно с выбором “Какой фотополимер купить?” чаще всего возникают сложности.

Ключевые характеристики композитов

Прежде чем переходить к деталям, на которые следует обратить внимание, когда вы собираетесь купить реставрационный материал, стоит кратко напомнить об основных их физико-химических характеристиках:

Классификация композитов по составу

• Микронаполненные композиты содержат очень мелкие частицы наполнителя. Это обеспечивает хорошую полируемость и прекрасный эстетический вид, но такой фотополимерный материал не очень прочный и долговечный, и не рекомендуется для восстановления боковых зубов.
• Макронаполненные композиты содержат крупные частицы наполнителя, и из такого материала получится очень прочная и долговечная фотополимерная пломба. Состав с крупными частицами, однако, плохо поддается финированию и полировке, в результате чего хромает эстетика. Следовательно, макронаполненные композиты не подходят для работы с фронтальными зубами.
• Гибридные композиты содержат смесь размеров частиц, которые, по задумке сочетают в себе прочность макронаполненных композитов с эстетикой микронаполненных композитов, что делает их подходящими как для передних, так и для боковых зубов. С другой стороны, существует мнение, что в случае с гибридами имеет место быть поговорка про двух зайцев, и ряд стоматологов предпочитает использовать отдельно микро- и макронаполненные композиты в зависимости от ситуации.
• Нанокомпозиты состоят из наноразмерных частиц диаметром 200 нм и ниже, которые могут группироваться с образованием более крупного наполнителя. Эти кластеры обеспечивают нужную прочность и опаковость в сочетании с отличной эстетикой. Нанокомпозитные фотополимерные материалы в стоматологии сегодня используются в большинстве высококачественных реставраций, что объясняется тем, что они могут соответствовать всем требованиям эстетики во фронтальных зубах и прочности в боковых зубах. Нанокомпозиты – наиболее предпочтительные пломбировочные материалы, купить которые вы также можете в нашем магазине – например, продукцию фирмы Estelite: Estelite Asteria (Эстелайт Астерия) и Estelite Sigma Quick (Эстелайт Сигма Квик).

Варианты композитов по манипуляционным свойствам (консистенции)

Конденсируемые композиты

Конденсируемые композиты (packable, bulk-filled) требуют меньшее количество слоев для заполнения полости. Их наиболее существенным отличием от других типов стоматологических композитов является повышенная глубина фотополимеризации, которой добиваются за счет увеличения прозрачности материала, что позволяет одномоментно отверждать слой толщиной до 4 мм. Как в случае с Clearfil Perfomance Pro (Клиарфил Перформенс Про).

Это приводит к сокращению времени наложения материала и полимеризации. Более того, использования меньшего количества слоев снижает риск образования воздушных карманов и пустот. Конденсируемые композиты с объемным заполнением в основном показаны для реставраций дефектов боковых зубов I и II классов по Блэку.

Жидкотекучие композиты

Жидкотекучие композиты в стоматологии известны своими превосходными эксплуатационными характеристиками, поскольку они имеют в своем составе меньше наполнителя, что приводит к более пониженной вязкости. Как у Filtek Supreme Flow (Филтек Суприм Флоу).

Такая повышенная текучесть позволяет использовать жидкотекучие материалы в труднодоступных местах или в небольших полостях, поскольку материал протекает в небольшие углубления препаровки легче, чем более плотный композит.

Чтобы свести на нет некоторые недостатки текучих композитов - такие как более крупные усадки при полимеризации - большинство жидкотекучих композитов теперь производится с большим содержанием наполнителя.

“Традиционные” универсальные композиты

Самый старый, “классический” вариант полимерного композита используется до сих пор в связи со своей универсальностью и накопленной доказательной базой. Этот адаптируемый материал предназначен как для непрямых, так и для прямых реставраций и наносится инкрементными слоями. Например, Estelite Posterior (Эстелайт Постериор).

Хотя, обычные композиты наносятся не так быстро, как конденсируемые, они остаются чрезвычайно популярными благодаря их хорошо задокументированным клиническим характеристикам. Такой материал для пломбирования зубов, купить который не составляет труда, способен успешно закрыть дефекты всех классов по Блэку.

Советы по выбору фотокомпозита

В поисках идеальных оттенков

Помимо простоты обращения и сокращения времени приема, получение удовлетворительного эстетического результата является самым важным требованием к композиту для стоматологов.

Чтобы имитировать истинный цвет естественных тканей зубов, большинство стоматологических клиник хранят широкий выбор композитных оттенков. Многие бренды композитов упрощают эту задачу, предлагая более 20 различных оттенков эмали и дентина в виде полных наборов или индивидуально, в соответствии с их собственными таблицами оттенков, или таблицей цветов Vita Classic A1-D4.

Есть также фотокомпозиты, которые предлагают т.н. оттенки двух прозрачностей, что идеально подходит для стоматологов, которые хотят стабильных результатов без необходимости хранить слишком много вариантов цветов.

Уменьшая усадку

Сжатие полимеризации, или, как его еще называют, усадка, является неизбежным свойством реставраций и может привести в долгосрочной перспективе привести к целому ряду проблем – окрашиванию, появлению микроподтеканий и, соответственно - развитие вторичного кариеса, потеря краевого прилегания и общей адгезии пломбы.

Хотя полностью исключить физическую усадку, а значит и вероятность осложнений невозможно, это не означает, что различные композитные материалы и методы не могут быть тщательно подобраны с целью уменьшения усадки.

Конденсируемые композиты c объемным наполнением, такие как SDR Plus от Dentsply, являются фаворитом стоматологов, когда дело доходит до минимизации усадки.

Композитный бондинг и рентгеноконтрастность

В случае с композитным бондингом, производители часто рекомендуют, чтобы стоматологи использовали композит и адгезив одной и той же марки. Однако, если вы можете найти подходящую и простую в использовании адгезивную систему, то нет причин, из-за которых ее нельзя использовать гибко со многими композитными материалами.

Классическая трехкомпонентная адгезивная система Optibond FL от Kavo Kerr является ярким примером универсальности, поскольку она может связываться со всеми композитными пломбами и подходит для адгезии ко всем стоматологическим субстратам, обеспечивая превосходную клиническую эффективность.

Рентгеноконтрастность также является важным фактором, на который следует обращать внимание при принятии решения о том, какие светоотверждаемые материалы купить. Использование рентгеноконтрастного стоматологического композита позволяет легче различать реставрацию и натуральные ткани зуба во время рентгенодиагностики, что помогает диагностировать такие дефекты, как переломы, пустоты, проблемы краевого прилегания и вторичный кариес.

Прочность на сжатие

Возможно, наиболее важным механическим свойством композита является его прочность на сжатие. Особенно это относится к реставрациям боковых зубов, когда прочность должна быть достаточно высокой, чтобы выдерживать жевательные нагрузки.

Реставрационные материалы с более низкой прочностью на сжатие с большей вероятностью деформируются, дадут трещину или отколятся, что приведет к потере реставрации.

При этом, нанокомпозиты обладают достаточными механическими свойствами, чтобы выдерживать постоянное жевательное давление, при этом имея эстетику на уровне микрокомпозитов.

Другие важные факторы, которые следует учитывать

Полируемость

Чтобы добиться желаемого глянцевого и гладкого покрытия реставраций, нужно, чтобы композиты хорошо полировались. Более того, хорошо отполированный композит не только улучшит внешний вид, но и предотвратит адгезию бактерий, образование биопленки и бляшек.

Нанокомпозитам свойственна самая высокая полируемость, за ними следуют гибриды. Потому, использование нанокомпозитов – предпочтительный вариант.

Устойчивость к истиранию

Учитывая количество механических сил и химических воздействий, возникающих во рту пациентов, устойчивость композита к истиранию имеет решающее значение для долгосрочного прогноза реставрации.

Очевидно, что реставрации боковых зубов больше подвержены механическим воздействиям, при этом эстетикой в тех участках рационально пожертвовать, если приходится выбирать между ней и износостойкостью материала.

Мнения научного сообщества разделились – существуют как исследования, говорящие о равенстве в износостойкости обычных и нанокомпозитов, так и исследования, утверждающие о превосходящих характеристиках нанокомпозитов.

Прозрачность

Прозрачность композита является жизненно важным свойством для получения эстетической реставрации, т.к. именно прозрачность дает возможность сымитировать оптические свойства натуральных дентина и эмали.

Цвет композитных материалов значительно влияет и на их прозрачность, и на субъективное оптическое восприятие, поэтому важно точно знать цвет и прозрачность ваших композитов.