Мембраны коллагеновые, титановые, тефлоновые, пины для фиксации мембран

Типы мембран в имплантологии

Направленная костная регенерация (НКР) – наиболее распространенный метод в имплантологии для лечения костных дефектов, и ключевым компонентом процедуры НКР являются костные материалы и мембраны. Мембранная техника в стоматологии сегодня предполагает использование множества различных мембранных материалов, которые врачи-имплантологи могут использовать в зависимости от клинической ситуации. Однако часто бывает сложно решить, какая мембрана идеально подходит для использования. 

Важно отметить, что когда речь идет об имплантологии, в выборе, который предоставляет мембрана стоматологическая, цена имеет не самое высокое значение – куда важнее клинические импликации, которые зависят от априорных свойств и от качества материала мембран. Кроме того, необходимы пины для фиксации мембран (и соответствующий держатель пина) и винт, фиксирующий мембрану, экономить на которых также нерационально. Рассмотрим же доступные мембраны.

Нерезорбируемые мембраны в стоматологии

Нерезорбируемые мембраны демонстрируют превосходную биосовместимость, механическую прочность и повышенную жесткость и, как правило, обеспечивают более благоприятное удержание пространства, чем рассасывающиеся мембраны. Однако расхождение раны более характерно для нерассасывающихся мембран, и эти мембраны имеют недостаток, который заключается в необходимости повторной операции, что приводит к увеличению морбидности, стоимости и дискомфорта пациента. 

Наиболее распространенные типы нерезорбируемых мембран включают политетрафторэтилен (ПТФЭ, у нас широко известен под торговой маркой Тефлон) и титановую сетку. 

Титановая мембрана стоматологическая 

Титановая мембрана для наращивания костной ткани представляет собой нерезорбируемую мембрану, которая, как было доказано, эффективно сохраняет пространство без разрушения. Мембраны гибкие, их можно сгибать и манипулировать ими, чтобы сформировать нужную форму вокруг костного дефекта. Титановая сетка продемонстрировала биосовместимость и имеет отверстия внутри сетки, которые позволяют поддерживать кровоснабжение надкостницы. 

Недостатками титановой сетки являются усиленное расхождение раны и трудности с сохранением покрытия мягкими тканями. Это может привести к усилению инфекции и дискомфорту пациента, что, в свою очередь, может привести к необходимости раннего удаления сетки.  

Мембраны из ПТФЭ 

Тефлоновые мембраны можно разделить на вспененные(expanded – e-PTFE), высокоплотные (dense – d-PTFE) и усиленные титаном (titanium-reinforced):

1. Расширенные – Мембрана из вспененного ПТФЭ (e-PTFE) была первым типом мембраны, использованной в имплантологии, и стала золотым стандартом регенерации костей в 1990-х годах. Мембрана из е-ПТФЭ имеет преимущество, поскольку она предотвращает проникновение фибробластов и клеток соединительной ткани в костный дефект, но позволяет остеогенным клеткам повторно заселять область трансплантата. Наиболее распространенной мембраной из e-PTFE в имплантологии является GORE-TEX® 

Две стороны мембран из e-PTFE имеют разные характеристики: одна сторона имеет толщину примерно 1 мм с 90-процентной пористостью, что препятствует росту эпителия; а другая сторона имеет толщину примерно 0,15 мм и пористость 30%, что обеспечивает пространство для роста новой кости и предотвращает врастание фиброзной ткани. Об этом пишут в своей публикации зарубежные коллеги – “on one side, an open microstructure collar of 1 mm thick and 90% porosity retard the growth of the epithelium during the early wound healing phase; on the other side, 0.15 mm thick and 30% porous membrane provides space for new bone growth and acts to prevent fibrous ingrowth”.

Мембраны из электронного ПТФЭ подвержены высокому риску внешнего воздействия, что приводит к увеличению скорости инфицирования из-за врастания бактерий в высокопористую структуру. Кроме того, пористая структура с приблизительным размером пор 5–20 микрометров позволяет прорастать мягким тканям, что затрудняет удаление мембраны. 

• Высокоплотные – Из-за связанных с этим осложнений мембран из e-ПТФЭ в начале 1990-х годов был разработан материал с более высокой плотностью - менее 0,3 микрона - под названием Cytoplast ™ (Osteogenics Biomedical; Лаббок, Техас). Было показано, что этот ПТФЭ высокой плотности (также называемый плотным ПТФЭ или d-ПТФЭ) имеет более низкий риск бактериальной колонизации по сравнению с мембранами из вспененного ПТФЭ, что приводит к меньшему количеству инфекций. 

Эти мембраны имеют преимущество, поскольку они не требуют закрытия мягких тканей из-за их высокой плотности и малых размеров пор. Мембрана предотвращает проникновение бактерий, обеспечивая диффузию кислорода и прохождение небольших молекул. Из-за отсутствия прорастания тканей мембраны из d-ПТФЭ намного легче удалить. 

• Усиленные титаном – Для увеличения жесткости мембран из e-ПТФЭ и d-ПТФЭ в мембраны из ПТФЭ был добавлен титан. Из-за повышенной жесткости конструкции эти мембраны легче модифицировать, чтобы они соответствовали дефекту. Эти типы мембран особенно полезны при лечении больших костных дефектов.

Резорбируемые мембраны 

Резорбируемые мембраны имеют следующее преимущество: их удаление не требуется на втором этапе, что снижает дискомфорт, болезненность и неудобства для пациента. Однако к недостаткам коллагена можно отнести непредсказуемое время резорбции, что может отрицательно повлиять на объем костеобразования. 

Резорбируемые мембраны, полученные из ксеногенного коллагена для использования в процедурах НКР, являются наиболее популярными мембранами, используемыми сегодня в имплантологии. Различные типы рассасывающихся мембран включают коллаген, перикард, а также богатый тромбоцитами фибрин и бесклеточный дермальный матрикс. 

Коллагеновые мембраны 

Резорбируемые коллагеновые мембраны состоят из коллагена типа I или типа III бычьего или свиного происхождения. Коллагеновыми мембранами легко манипулировать, они оказывают благоприятное влияние на коагуляцию и заживление ран, имеют низкую антигенность и высокую прочность на разрыв. Кроме того, они ингибируют эпителиальные клетки, способствуют прикреплению клеток соединительной ткани и увеличивают агрегацию тромбоцитов. что приводит к стабилизации раны и ускоренному заживлению. 

Коллаген являет собой более 50 процентов всей массы белка в организме человека. Поскольку коллагеновая мембрана разрушается в результате ферментативных реакций, этот процесс – ничто иное, чем нормальный метаболизм. 

Сегодня большинство коллагеновых мембран получают из аллогенных или ксеногенных источников, которые стали популярными в имплантологии. Они действуют как каркас для остеокондукции, увеличивают агрегацию тромбоцитов. и стабильность сгустков, и позволяют привлекать фибробласты для заживления. Коллагеновые мембраны изготавливаются с разными скоростями резорбции, которая происходит за счет биодеградации воспалительных клеток. Скорость резорбции изменяется в процессе производства в зависимости от количества поперечных сшивок в материале. 

Варианты коллагеновых мембран:

1. Обычные коллагеновые мембраны – рассасываются в течение трех-четырех месяцев и в основном используются для направленной регенерации костной ткани при костных дефектах малого и среднего размера. 
2. Долгосрочные коллагеновые мембраны – рассасываются в течение четырех-шести месяцев и используются для более крупных костных дефектов, требующих более длительных периодов заживления. Эти мембраны модифицируются за счет увеличения плотности сшивки. Однако было показано, что коллагеновые мембраны более длительного действия обладают большей реакцией ткани хозяина, нарушением васкуляризации и расхождением ткани. 

Мембраны перикарда 

Наиболее распространены мембраны перикарда бычьего или свиного происхождения, причем бычий имеет более высокое содержание коллагена. Обычно они состоят из трех слоев с коллагеновыми и эластичными волокнами в аморфной матрице. Их поверхность пористая, что позволяет клеткам прикрепляться и размножаться, но при этом имеет повышенную плотность для исключения мягких тканей. Мембраны перикарда показали более длительную резорбцию по сравнению с коллагеновыми мембранами.