Полировочные системы
В стоматологии, полировка используется очень широко и в терапевтической стоматологии (финишная обработка реставраций), и в ортопедической стоматологии (финишная обработка ортопедических конструкций на месте), и, безусловно, при проведении профессиональной чистки, ведь для клинического прогноза очень важно получить идеально гладкую поверхность – будь-то твердые ткани или материалы протеза – к которому в принципе будет невозможна адгезия микроорганизмов с последующим образованием биопленки и микробной бляшки.
Справедливости ради стоит отметить, что профилактические аспекты полировки зубов нынче несколько подвергаются сомнению. Так, клинический обзор 2018 года пришел к выводу, что сама по себе регулярная полировка не предупреждает воспалительные заболевания пародонта – папиллит, гингивит и пародонтит, о чем и пишут в иностранных статьях:
То есть, кроме полировки, важна и регулярная индивидуальная гигиена.
В любом случае, полировка по меньшей мере эффективно замедляет образование зубного налета и камня и снижает риск развития заболеваний полости рта. Также, полировка важна для удаления “въевшегося” налёта курильщика и иных пигментаций. На эту процедуру существует спрос, важно проводить её быстро и качественно, знать, какие стоит купить полировочные резинки и щетки для стоматологии, чтобы они отвечали поставленным требованиям.
Механические полировочные инструменты
Для полирования применяются два типа инструментов: ручные инструменты и роторные инструменты (с приводом от микромотора). Как уже понятно, ручные инструменты располагаются непосредственно в руке врача и приводятся в движение силой его мышц, в то время как роторные инструменты вставляются в наконечник от микромотора. В любом случае, наиболее часто применяемый метод полировки зубов - стоматологические полиры и щетки вместе с полирующим агентом, роль которого чаще всего выполняет полировочная паста.
Ручные инструменты имеют следующие преимущества:
- Они портативны;
- Могут быть использованы для доступа к поверхностям неправильно расположенных зубов;
- Производит минимальное количество тепла;
- В отличие от вращающихся инструментов, не производит шума;
- Создает минимальный бактериальный аэрозоль.
Но есть, конечно же, и пара недостатков – ручные инструменты куда сильнее утомляют мышцы врача и требуют намного больше времени для работы. Можно сделать вывод о том, насколько на данный момент специфичны ручные инструменты или щетки для полировки – стоматология применяют их в конкретных узкоспециализированных задачах, и ярким примером ручного инструмента являются штрипсы для полировки, или же ручная стоматологическая щетка для полировки Porte.
Роторные (вращающиеся) полировочные инструменты
Вращающиеся инструменты, которые имеют множество вариантов – диски полировочные стоматологические, полировочные щетки или же резиновые чашечки-полировочные резинки – в стоматологии широко используются как врачами, так и гигиенистами из-за их эффективности и действенности. Эти полировальные инструменты прикрепляются к соответствующему прямому или угловому наконечнику. В зависимости от материала изготовления, полировочные диски в стоматологии, как и другие роторные полиры, могут быть как одноразовыми – так и многоразовыми (после соответствующей стерилизации).
С какой скоростью следует использовать полировочные головки? Стоматология еще, к сожалению, не имеет однозначного ответа – как правило, рекомендуется устойчивая постоянная частота вращения не более 2500-3000 оборотов в минуту, однако существуют и гайдлайны, где указывается частота в 1500 оборотов в минуту – все, что выше, чрезмерно абразивно. Если у вас нет возможности точно знать вращения микромотора, низкоскоростной наконечник лучше всегда настраивать на минимально возможную скорость. Учтите, что высокочастотный “скулящий”, “ноющий” звук свидетельствует о том, что обороты слишком велики.
Большинство поверхностей можно отполировать за 2–5 с с использованием легкой, постоянной скорости гладящими движениями. Таким образом, при вполне возможно тратить 10 минут на обработку всей полости рта. Постояная сила руки не должна при этом превышать 15-20 Ньютон. Если резиновая чашечка не способна должным образом удалить внешние пигментации, можно использовать абразивную щеточку, при этом контролируя интактность пришеечных мягких тканей.
Механическая очистка вращающимися инструментами имеет широкий диапазон показаний, её можно применять в большинстве клинических ситуаций. Кроме того, пациенты всегда позитивно отзываются о такой полировке и редко отказываются от нее, то есть данная процедура может похвалиться высоким комплаенсом.
Тем не менее, существуют и абсолютные противопоказания – аллергия на компоненты полировочных паст или на материалы, из которых состоят полировочные головки или полировочные диски. Стоматология изобрела альтернативу – для пациентов, страдающих аллергией на латекс или фториды следует использовать резиновые чашечки без латекса и полировочные пасты без фтора.
Выбирая полировочную пасту
Поскольку полировочная паста стоматологическая фактически наносит механическое абразивное повреждение эмали в процессе полировки, выбирать её нужно с умом.
Те полировочные пасты в стоматологии, которые имеют большой размер частиц – то есть крупные или средние – наиболее эффективны при удалении внешних пигментаций, но они также и вызывают наибольшее истирание и повреждение эффективной поверхности зуба. Более того, чрезмерная абразивность “царапает” эмаль, что контрпродуктивно приводит к менее эффективной полировке и, в конечном итоге, способствует увеличению скорости реформирования пигментаций и удержанию свежего налета.
Напротив, полировочная паста с меньшим размером частиц, такая как те, которые содержатся в мелкозернистой пасте, улучшит чистоту, блеск и гладкость зубов, делая поверхность более устойчивой к последующему образованию пигментаций, налета и зубного камня. С другой стороны, некоторые профессионалы считают полировку мелкозернистой профилактической пастой менее эффективной, поскольку им приходится прикладывать большее давление и тратить больше времени на удаление тех же пятен, чем при использовании крупноабразивных полировочных паст.
Факторы, которые влияют на общую эффективность очистки поверхности зубов включают:
- Число оборотов в минуту, с которым вращаются резинки для полировки зубов;
- Абразивность полировочной пасты;
- Давление, которые инструменты для полировки зубов оказывают на твердые ткани;
- Время, затраченное на полировку конкретной области.
И – к сожалению – каждый из этих факторов напрямую влияет на повреждение зубной эмали и дентина в результате абразивного воздействия.
Абразивные агенты
Назначение абразивного агента – непосредственно очистить поверхность зубов и сделать её максимально гладкой. Абразивные вещества, присутствующие в полировальной пасте, обычно такие же, как и в обычных аптечных зубных пастах. Однако основное различие заключается в размере частиц абразива – размер частиц наполнителя больше у профессиональных полировочных паст по сравнению с пользовательскими средствами для ухода за зубами.
Доступные на рынке профилактические полировочные пасты обычно сочетают в себе абразивные вещества со связывающими агентами, увлажнителями, красителями, консервантами и ароматизаторами. Они доступны с различными размерами абразивных частиц, от крупных, средних до мелких. Более твердые, шероховатые, крупноразмерные компаунды обладают более сильным абразивным действием, чем мягкие, гладкие и мелкие частицы.
Наиболее часто используемые абразивы в полировальных пастах – это пемза и карбонат кальция. Другие абразивные частицы, используемые в коммерческих профилактических полировальных пастах, включают оксид алюминия (оксид алюминия), карбид кремния, силикат алюминия, диоксид кремния, карбидные соединения, гранат, полевой шпат, силикат циркония, оксид циркония, бор и карбонат кальция. Кроме того, могут встретиться и наждак, кремнезем и перлит.
Физические аспекты полировки
Процесс полировки должен проходить от грубого истирания (очистки) до тонкого истирания (полировки) с использованием все более мелких и мелких абразивов. Обычно используется мелкая зернистость; пасты средней или крупной зернистости нужны только в случае особо глубоких пигментаций. По мере того, как процесс полировки идет от грубого к мелкому истиранию, образуются царапины размером менее 0,5 мкм. Эти царапины кажутся гладкими и блестящими, поскольку они меньше длины волны видимого света. Даже в этом случае степень абразивности зависит от техники врача и целостности поверхности зубов.
Одно полировальное средство нельзя использовать для всех поверхностей, таких как зубная эмаль, поверхности корней или реставрации, поскольку все они имеют разные значения микротвердости. Принято считать, что полирующий агент следует выбирать на основе его микротвердости таким образом, чтобы микротвердость полировального агента была меньше, чем микротвердость полируемой поверхности. Однако многие из абразивов, используемых в профилактических пастах, в 10 раз (или более) тверже, чем поверхности, на которых они используются.
Какой вывод?
Раньше полировка зубов была стандартной частью процедуры чистки зубов. Стоматологи сглаживали зубы, чтобы налет и бактерии, вызывающие гингивит, пародонтит или кариес, не прилипали к зубу. Однако теперь известно, что в течение 30 минут после чистки бактерии колонизируют поверхность эмали независимо от того, отполированы зубы или нет. Кроме того, полировка удаляет внешний слой зубной эмали, и гиперминерализированный слой восстанавливается только через 3 месяца.
Следовательно, рекомендуется выборочная полировка. Каждого пациента следует оценивать индивидуально на предмет полировки зубов. Зубы полируют только при наличии пятен, которые не удалось удалить скейлингом. Это означает, что во время процедуры чистки можно полировать все, некоторые или даже ни один из зубов.