Адгезивные системы и аксессуары
Оглавление:
Все об адгезивных системах
Появление и развитие адгезивных систем, и последовательной эстетической композитной реставрации было одним из важнейших событий в истории стоматологии, о чем пишут и в иностранных публикациях:
Действительно, возможность относительно консервативно преобразить улыбку была, и это мгновенно стала очень популярно.
Еще адгезивной системой в стоматологии называют бонд-агентами. Они состоят из гидро-фобных мономеров и растворителя, обеспечивающих хорошее сцепление за счет микромеханического воздействия с эмалью, между слоями материала. Стоматологический бонд проникает в мельчайшие трещины, заполняя собой все неровности и увеличивает зону контакта, тем самым, усиливает связь.
Адгезивные системы не утратили своего значения и поныне, поэтому купить адгезив стоматологический себе в собственность обязательно каждому врачу. Более того – даже студенту для первой практики на парах нужно купить адгезив. Существует множество поколений адгезивных систем, и в них нужно разобраться, не обойдя вниманием, в том числе, первые устаревшие системы для лучшего понимания принципа работы адгезивов.
Архаичные адгезивные системы
Эти системы устарели, демонстрируют недостаточную эффективность и не используются на сегодняшний день.
1 поколение
Адгезивные системы 1-го поколения были представлены доктором Майклом Буонокором в 1956 году, который продемонстрировал, что использование полимера, содержащего диметакрилат глицерофосфорную кислоту, обеспечивает сцепление с травленой кислотой эмалью. Считалось, что эта связь обусловлена взаимодействием молекулы бифункционального полимера с ионами кальция гидроксиапатита. Однако, при попадании воды, адгезия становилась значительно меньше.
Доктор Буонокор работал над этим вопросом много лет, и через 9 лет проблема была частично решена за счет использования связующего агента. Состоящий из N-фенилглицина и глицидилметакрилата (NPG-GMA) связывающий агент связывает одну сторону молекулы с дентином, в то время как другая связывается (полимеризуется) с композитом.
Этот метод соединения дал очень низкие клинические результаты и обеспечил прочность соединения лишь 1-3 МПа. В связи с развитием более технологичных адгезивных систем, это поколение вскоре перестало использоваться на практике, но трудно переоценить его концептуальную важность как пионера адгезивной стоматологии.
2 поколение
Адгезив стоматологический 2-го поколения был разработан в конце 1970-х годов, при этом исследования были направлены на развитие связующих агентов, используемых в 1-м поколении. Во втором поколении связующих агентов в основном использовались полимеризуемые фосфаты для обеспечения связывания с кальцием в минерализованной структуре зубов. Такой механизм создает ионную связь между фосфатами и кальцием, которая, к сожалению, быстро разлагается в воде. Вырабатываемая слюна и даже вода в дентине могут вызвать расслоение и микроподтекание.
В то время среди профессионалов считалось неэтичным удалять смазанный слой (неорганические вещества, оставшиеся на поверхности зуба после обработки борами). Считается, что именно он был ответственен за слабые связи, образовавшиеся с помощью этого поколения адгезивов, которые больше не используются в современной стоматологии. Полученная прочность сцепления варьировалась от 4 до 6 МПа.
3 поколение
В конце 1970-х - начале 1980-х годов произошли значительные изменения, ознаменовавшие собой резкий шаг вперед в развитии адгезивов: развилось кислотное травление дентина с целью изменения или частичного удаления смазанного слоя. Это открыло дентинные канальцы, чтобы позволить праймеру проникать вглубь после смывания протравки.
Эта связь оказалась намного прочнее, но в то время вызвала большие споры, так как считалось, что дентин не следует травить. После добавления праймера на дентин и эмаль наносился ненаполненный адгезив. К сожалению, он не очень эффективно проникал через смазанный слой, что делало возможное микроподтекание основной проблемой. Стандартная адгезивная система 3-го поколения имела прочность сцепления с твердыми тканями зуба в пределах 12-15 МПа.
Современные адгезивные системы
Адгезивные системы следующих поколений обладают достаточной клинической эффективностью, и каждая из них используется до сих пор.
4 поколение
В 1980-х и 1990-х годах было создано 4-е поколение адгезивов, и они были первыми, кому удалось полностью удалить смазанный слой. Используя 30-40% раствор фосфорной кислоты, смазанный слой и дентина, и эмали полностью удалялся, что и означало появление техники тотального протравливания. В этом поколении используются три основных компонента: протравка, праймер и бонд, каждый из которых упакован индивидуально и наносится последовательно.
После протравки в течение 15-20 секунд, стенки полости промывают и сушат, но оставляют достаточно влажными, чтобы избежать коллапса коллагена. Это называется влажным бондингом и очень важно для качественной адгезии. Затем наносится раствор гидрофильного праймера для инфильтрации обнаженной коллагеновой сети с образованием гибридного слоя – структуры, сформированной в твердых тканях зуба путем деминерализации поверхности и подповерхностных слоев с инфильтрацией мономерами и последующей полимеризацией.
Гибридный слой образован пропитанным адгезивом поверхностным слоем дентина и эмали, обеспечивая высокую прочность сцепления и уплотнение дентина с меньшими подтеканием по краям, в сравнении с предыдущими поколениями. Адгезивы 4-го поколения дают впечатляющее (по сравнению с предыдущими поколениями) среднее значение 25 МПа, однако процедура очень чувствительна к технике и требует много времени. Из-за сложности использования нескольких бутылочек стоматологи требовали упрощенной системы.
Классическим примером адгезивной системы 4-го поколения является Optibond FL от Kavo Kerr – двухкомпонентная адгезивная система с флаконом праймера и флаконом бонда, при этом протравка нужна отдельно.
5 поколение
Стремясь уменьшить количество шагов, необходимых для формирования прочной связи, и снизить риск коллапса коллагена, на протяжении 1990-х годов было внедрено 5-е поколение адгезивных систем. Адгезив 5-го поколения, отличающийся одноэтапной (или однобутылочной) системой, сочетает в себе праймер и бонд в одном флаконе.
Многие клиницисты обратились к новой упрощенной системе, однако впоследствии было замечено, что повысилась частота послеоперационной чувствительности. Считается, что это может быть связано с отсутствием манипулятивного контроля над праймером, ведь с адгезивами 4-го поколения клиницисты могли легко влиять на скорость диффузии праймера.
Также известно, что многие адгезивы 5-го поколения более подвержены разложению водой со временем, чем адгезивы 4-го поколения. Полимеризованный праймер имеет тенденцию быть гидрофильной по своей природе, тогда как гидрофильный праймер 4-го поколения покрывался гидрофобным бондом, что делало систему менее восприимчивой к воде. Адгезивы 5-го поколения, как и предыдущего, имеют диапазон прочности сцепления 20-25 МПа.
Классический представитель – однокомпонентный светоотверждаемый адгезив Prime Bond NT от Dentsply Maillefer.
6 поколение
В конце 1990-х – начале 2000-х годов, адгезивные системы совершили огромный технологический скачок – были разработаны самопротравливающиеся праймеры, исключая отдельный этап протравки. Нововведение адгезива 6-го поколения означало, что степень зависимости от состояния гидратации дентина меньше, чем при использовании систем тотального протравливания.
Первая оценка этих систем показала сильную связь с кондиционированным дентином, но привязка с эмалью была менее прочной. Чтобы решить эту проблему, врачи часто используют традиционную фосфорную кислоту для протравливания эмали перед нанесением самопротравливающего праймера. Стоит учитывать, что если протравка достигнет дентина, то при нанесении праймера произойдет чрезмерное протравливание, из-за которого зона деминерализации окажется слишком глубокой.
Многие врачи используют адгезивы 6-го поколения после первого избирательного протравливания эмали. Связь с дентином чрезвычайно прочная, но связь с эмалью на 25% слабее, чем у адгезивов 4-го и 5-го поколения. Прочность связи составляет от 18 до 25 МПа.
Пример – Clearfil SE Bond 2 от фирмы Kuraray – самопротравливающая адгезивная система, в первом флаконе – протравка и праймер, во втором – адгезив светоотверждаемый.
7 поколение
Адгезивы 7-го поколения были представлены в начале 2000-х годов и являют собой очередное упрощение адгезивных систем. Они содержат все компоненты системы в одном флаконе, что исключает ошибки, которые могут быть допущены при последовательном использовании компонентов альтернативных систем.
Однако хранение состава для прочной адгезивной системы в одном флаконе, который может оставаться стабильным в течение длительного периода времени, оказалось довольно сложной задачей. Многие из этих систем содержат значительное количество воды, что делает их склонными к гидролизу и химическому разрушению.
После нанесения и полимеризации такой адгезив становится более гидрофильным, чем большинство двушаговых самопротравливающих систем; такое свойство делает системы 7-го поколения более склонными к поглощению воды, ограничивает глубину проникновения в зуб и создает пустоты. Основное преимущество систем 7-го поколения заключается в том, что не требуется смешивание, а прочность сцепления стабильна в диапазоне, указанном в характеристиках – 18-25 МПа.
Пример – Optibond Universal фирмы Kerr, поставляющаяся в виде одного общего флакона.
8 поколение
В 2010 году фирма Voco выпустила Futurabond DC как адгезивную систему 8-го поколения, содержащую наноразмерные наполнители со средним размером частиц 12 нм. Использование этих наноразмерных наполнителей увеличивает проникновение мономеров бонда и толщину гибридного слоя. Наносвязывающие агенты - это растворы нанонаполнителей, которые, как было доказано, обеспечивают лучшую прочность сцепления с эмалью и дентином, поглощение напряжений и более длительный срок хранения. Эти новые средства имеют кислые гидрофильные мономеры и могут быть легко использованы на протравленной эмали после загрязнения слюной или влагой. Адгезивные системы 8-го поколения способны обеспечивать прочность сцепления более 30 МПа.
Универсальные адгезивы
Универсальные адгезивы – последняя разработка в своей области. Они могут использоваться в технике полного протравливания, выборочного протравливания (избирательное протравливание эмали) или самопротравливания. Это решение в одном флаконе обеспечивает упрощенную двухэтапную систему для техники полного и избирательного травления и одноступенчатую систему для техники самопротравливания.
Подытоживая
Стоит сказать, что не существует идеальной методики или адгезивной системы, которая затмевала бы все остальные – у каждого метода есть свои преимущества и недостатки. Врачи могут, как предпочитать одну конкретную адгезивную систему и технику, так и использовать различные, в зависимости от клинической ситуации. Самое важное то, что развитие адгезивов за последние 30 лет, помогло создать больше эстетических реставраций, улучшить сохранение здоровых тканей и значительно снизить потребность в удалении.