Эндодонтические растворы, гели, лечебные пасты

Учитывая тенденцию наших клиентов обращаться за стоматологическим лечением только тогда, когда ситуация становится невыносимой, - у стоматолога-терапевта-эндодонтиста всегда достаточно работы. 

Однако, хорошо известна трудоёмкость эндодонтии, особенно когда речь идет о жевательных зубах с дополнительными очень узкими каналами. Эндодонтическая операция имеет множество этапов – доступ к устью, раскрытие устья, прохождение канала, механическая и медикаментозная обработки, пломбирование канала, восстановление зуба – и для каждого из них нужно и напрягать зрение, и ювелирно работать тончайшими инструментами, задействуя все мышцы пальцев. 

Стало быть, очень не хочется переделывать работу, да и осложнения крайне нежелательны. Чтобы максимизировать благоприятный исход процедуры, нужно, помимо качественных инструментов, иметь представление о том, какие бывают эндодонтические растворы и эндодонтические материалы, уметь грамотно их подбирать и использовать в зависимости от клинической ситуации. 

Спрей для определения витальности пульпы 

Такой спрей, хоть и не связан напрямую с операционной эндодонтией, является приятным аксессуаром для проведения важного диагностического этапа – холодовой пробы. Узнав реакцию зуба на холодовой раздражитель, можно определить жизнеспособность пульпы, а также получить примерный диагноз – идет ли речь о кариесе, остром/хроническом пульпите или периодонтите?

Такой спрей имеет преимущества в виде быстрого охлаждения, направляющей трубки и нетоксичности. Для тестирования фронтальных зубов спрей наносят на режущий край (рвущий бугорок), для жевательных зубов – на медиально-вестибулярный бугорок. 

Антисептическая обработка корневых каналов

Антисептическая обработка корневых каналов – важнейший аспект эндодонтического лечения, ведь именно “на его плечи” ложится основная нагрузка по обеспечению отсутствия микробной контаминации перед временным пломбированием корневых каналов, и, следовательно, эффективности лечения.  Антисептик для обработки корневых каналов должен соответствовать следующим главным требованиям:

• высокая бактерицидность;
• химическая стойкость в органической среде;
• щадящее действие по отношению к тканям зуба и периодонта. 

По ходу операции, при инструментальной и окончательной обработке канала, как правило, используют специальные жидкости. Чаще всего это следующие – растворы 2% хлорамин, 0,01-0,05% хлоргексидин, 2,5% гипохлорит натрия, 3% перекись водорода, 4% йодоформ. Стоматология может купить любой, ведь отличаясь по природе химического воздействия, все эти вещества успешно уничтожают микробов, очищают стенки канала от дентинной стружки, растворяют органические остатки. 

Ремарка о гипохлорите натрия

Крайне широко и повсеместно используется именно гипохлорит натрия. Стоматология ценит его за эффективность, удобство в использовании и относительную дешевизну. Однако, при неаккуратном использовании гипохлорит натрия в стоматологии осложнения не заставят себя ждать. Так называемая “гипохлоритовая авария” – тяжелейшее осложнение, вызванное попаданием большой дозы гипохлорита за верхушку канала, сопровождается некрозом тканей и нервов, гематомой и коллатеральным отеком, на что указывают и в зарубежном журнале: “Extravasation of NaOCl into intra-oral and extra-oral tissues can lead to devastating outcomes leading to long-term functional and aesthetic deficits”. 

При необходимости длительного воздействия, антисептическая повязка может быть оставлена в канале на несколько дней под временной пломбой. Они создают условия невозможности жизнедеятельности бактерий, подавляют воспалительные процессы и ускоряют заживление. Для антисептических повязок используются:

• препараты на основе эфирных масел (эвгеноловая паста);
• неспецифические фенольные препараты (формокрезол);
• специфические препараты (антибиотики, кортикостероиды).

Эндодонтические пломбировочные материалы 

Как известно, материалы для пломбирования каналов широко подразделяются на три группы:

• пластичные нетвердеющие
• пластичные твердеющие
• твердые (штифты) 

Для постоянного пломбирования чаще всего используются штифты, в то время как материал для временного пломбирования корневых каналов чаще всего пластичный нетвердеющий. 

Для временного пломбирования применяются такие пасты:

1. на основе антибиотиков и кортикостероидов;
2. на основе метронидазола;
3. на основе органических антисептиков длительного действия;
4. на основе гидроксида кальция + микс гидроксида кальция и йодоформа. 

Стоит подробнее остановиться на последнем: 

Гидроксид кальция в стоматологии: препараты

Подобные препараты являются 50-55% водную суспензию гидроксида кальция. В корневом канале, гидроксид кальция оседает и создает сильнейшую щелочную среду (12-13 pH), за счет этого и оказывает бактерицидное и дентинотропное воздействие. 

Примеры препаратов:

• Calcipaste;
• Calasept Plus;
• Hydrocal;
• Endocal;
• Biocalex.

Как Вы уже поняли, легко распознать подобный препарат по корню “-Cal-” в названии. Хочется акцентировать на том, что у гидроксид кальция в стоматологии противопоказания и побочные эффекты отсутствуют.

Препараты для химического расширения каналов

Иногда, при особо непроходимых каналах, необходимо химическое расширение. В настоящее время чаще всего применяются комплексоны или хелатные комплексы, которые вызывают быструю деминерализацию дентина, размягчают его структуру. 

И жидкость, и гель для расширения корневых каналов чаще всего имеет или ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота) в качестве основного действующего вещества. Препарат имеют малое поверхностное натяжение, и, следовательно, проникают даже в самые узкие просветы. При химическом расширении каналов стоит избегать использования других препаратов с щелочной реакцией, ведь они нейтрализуют действие расширителей. 

С некоторой натяжкой к этой категории также относится и лимонная кислота, в стоматологии применяется для снятия смазанного слоя после механической обработки корневых каналов.