Остеопластические материалы, искусственная кость, мембраны
Остеопластические материалы в стоматологии призваны заменить костную ткань, которая была утеряна вследствие причин различной этиологии(чаще всего – атрофии беззубого альвеолярного отростка, и, соответственно, нарастить необходимый объём кости для проведения надежной имплантации. Остеопластические материалы по своему происхождению классифицируются на:
- Аутогенные.
Костный материал, донором которого выступил сам пациент, является полностью гистосовместимым и с наименьшей вероятностью вызовет реакцию отторжения трансплантата. Такой материал еще с 1820 года является «золотым стандартом» остеопластики. Ему свойственны высокая остеокондукция, то есть, полное содержание всех необходимых минералов и волокон коллагена, которые природные для пациента, а также повышенные остеоиндуктивные качества благодаря неколлагеновым белкам костного матрикса.
- Аллогенные.
Эта группа костных материалов забирается у людей-доноров с последующей обработкой (лиофилизация, заморозка или обработка формалином) и пересаживается в виде трансплантата пациенту. Разумеется, данный материал является остекондуктивным, но к недостаткам следует отнести значительно сниженную остеогенность как следствие процедур обработки, а также повышенные риски реакций “трансплантат против хозяина”. Такой ненадежный остеоиндуктивный потенциал данного материала даже в пределах одной партии, существенно повышает риски отторжения.
- Ксеногенные.
Костные ткани других животных, как правило, свиньи или крупного рогатого скота, проходят многоступенчатую обработку, прежде чем попасть в распоряжение хирурга-стоматолога. Депротеинизация, во время которой удаляются любые антигенные вещества, чтобы предупредить отторжение трансплантирующего материала и повысить иммуногенность, проводится при различных видах обработки. После низкотемпературной или высокотемпературной обработки, или же после использования технологии с применением энзимов и длительного промывания, предоставляется высококачественный материал,не имеющий, однако, прямых остеоиндуктивных показателей. Благодаря высокой пористости такого материала, пациенту обеспечена высокая реваскуляризация трансплантата. Такая искусственная кость в стоматологии при всех очевидных достоинствах после очистки, имеет один очень важный недостаток – возможность инфицирования прионами-возбудителями болезни Крейтцфельдта-Якоба.
Качество и безопасность ксеногенного материала, в основном, зависит от метода обработки. Например, немецкий Cerabone Granulate от фирмы Botiss совершенно исключает проникновение патогенных белков благодаря агрессивной высокотемпературной очистке и многостадийному контролю. Трехмерность и пористость материала при смешивании с кровью обеспечивает скорое проникновение и быстрый рост костной ткани. Постепенная резорбция и направленная интеграция за счет оптимальной пластичности, а также гидрофильная поверхность, обеспечивают высокую адгезию в условиях абсолютной стерильности и отсутствия реакции на инородное тело (что подтверждено практикой). В таких условиях восстановление костной ткани зубов проходит максимально естественно.
- Синтетические.
Используются с начала 1970-х годов и благодаря современным технологиям, это синтетические аналоги костной ткани. Синтетический гидроксиапатит представляет собой кальций-фосфорное соединение, в состав которого входят кораловые материалы и по своему составу являются поликристаллическим арагонитом, то есть биоактивным керамическим материалом, главным достоинством которого является его абсолютная биоинертность и резорбируемость.