Ручной стоматологический инструментарий (файлы)

В эндодонтии все еще широко применяются ручные инструменты, разнообразие которых трудно удержать в голове любому специалисту. Рассмотрим же:

Исследовательские и диагностические 

Этими инструментами чаще всего являются иглы, которые используются для локализации каналов, определения их рабочей длины, направления, а также – для внесения лечебных препаратов на турунде. Вариации:

• диагностическая игла – круглое сечение;
• корневая игла миллера – четырехгранное сечение;
• игла для турунд – круглое сечение с зигзагообразными насечками.

Особняком стоит полая игла с отверстиями по своему ходу и слепым концом, которая используется для нанесения жидких медикаментов на стенки канала. При это калибр иглы оказывает значительное влияние на скорость потока – “Needle gauge has significant influence on endodontic irrigation flow rate”

Ручной инструмент для открытия корневого канала

В большинстве случаев для раскрытия корневых каналов применяют, конечно же, специальные боры. Однако, существует и ручные инструменты для выполнения данной задачи – т.н. micro-openers & debriders, которые разработаны для поиска устья канала (micro-openers) и его начального раскрытия(micro-debriders). Первые имеют К-тип сечения, вторые – Н-тип.

Инструменты для удаления мягких тканей из корневых каналов 

Для эвакуации размягченного дентина и пульпы применяются соответственно корневые рашпили и пульпоэкстракторы. Цена этих инструментов невысока, символы – 8-конечная звезда с прямыми и острыми углами соответственно. 

Небольшой стержень со спирально расположенными косыми зубчиками диаметром в половину проволоки – типичный пульпоэкстрактор. Виды пульпоэкстракторов – пульпоэкстракторы короткие (30 мм) и длинные (до 50 мм).  

Корневой рашпиль же имеет характерный вид “крысиного хвоста”, при этом короткие зубчики диаметром в ⅓ проволоки расположены перпендикулярно продольной оси. 

Ручные файлы в стоматологии: виды и обозначения

Для механической обработки корневых каналов применяются так называемые файлы. Стоматология различает роторные и ручные файлы. Эндодонтия постоянно развивается, что приводит к огромному разнообразию файлов. и в руках стоматолога иной раз можно встретить и старые буравы, и современный протейпер. Ручной инструмент, несмотря на свою видимую архаичность, все еще широко используется.

Как известно, по способу изготовления стоматологические файлы подразделяется на изготовленные методом скручивания проволоки и изготовленные методом фрезерования заготовки. Приведем распространенные примеры инструментов для каждого метода:

Метод скручивания

K-римеры 

К-римеры стальные стоматологические изготавливаются путем скручивания проволочной заготовки квадратного (до 45 размера) или треугольного сечения, при этом рабочая часть имеет 0,5-1 завиток на 1мм длины, а угол между режущей кромкой и продольной осью составляет 10-30 градусов. Схематическое изображение – треугольник. 

К-ример обладает хорошей гибкостью и прочностью, в связи чем может использоваться для первичного прохождения каналов (их верхушки, кроме того, неагрессивны), а также начальной инструментальной обработки. 

К-файлы (K-files)

Такие файлы изготовлены скручиванием проволочной заготовки квадратного(5-25) или треугольного (30+) сечения, схематически обозначаются квадратом.  Стандартно имеют 1,5-2,5 оборота на 1мм рабочей части, следовательно имеют повышенную резистентность и к поломкам, и к раскручиванию. К-файлы (размеры 5-100) преимущественно используют режущими вертикальными движениями, но возможно работать и вращательными движениями.

В целом, именно K-файлы стоматология считает самыми универсальными и надежными, ведь они позволяют и проходить канал, и расширять его. Учитывая крайнюю популярность К-файлов, купить их можно почти в любом стоматологическом магазине любого размера и качества. 

Ц-пилот-файлы (C-pilot-files)

Это специальный вид файлов (символ – буква С), изготовленный компанией VDW путем скручивания, применяются в крайне изогнутых или кальцинированных корневых каналах. Их особенностью являются специальный стальной сплав, дающий файлу одновременно и гибкость, и прочность, рентгеноконтрастные насечки для удобства рентгенологического определения рабочей длины канала, а также неагрессивная верхушка. 

Метод фрезерования

Н-файлы (H-files)

Эти файлы фрезеруются из круглой проволочной заготовки, имеют спиральную режущую кромку, при этом угол между продольной осью и спиралью составляет 60-65 градусов, обозначаются кругом. 

Учитывая метод изготовления, такими файлами категорически запрещено производить вращательные движения (а следовательно, и применять в узких или кальцинированных каналах), работать нужно только “как напильником” – короткими вертикальными “плавающими” движениями. Более того, из-за своеобразной геометрии инструмента, Н-файлом невозможно создать четкий апикальный упор.

Тем не менее, раз Н-файлы в стоматологии это столь часто применяемый инструмент, значит на то есть своя причина, верно? И в самом деле, Н-файлы отличаются более агрессивным воздействием на стенки канала, а соответственно и лучшей режущей способностью по сравнению с другими файлами. 

У Н-файлов существуют следующие модификации:

• У-файлы (U-files) –  так же известны как универсальные файлы – унифайлы, имеют меньший угол между режущими краями и продольной осью, чем традиционные Н-файлы, и по своим свойствам де-факто являются серединой между Н- и К-файлами; 
• S-файлы (S-files) – имеют поперечное сечение в виде двойной спирали, являются вариаций унифайлов;
• Safety file – безопасная модификация Н-файла, у которой есть одна нережущая сторона. Применяется в работе в каналах с особо тонкими стенками, где есть риск перфорации. 

Ручные спредеры

Боковые уплотнители гуттаперчи для пломбирования методом холодной латеральной конденсации. 

Ручные плаггеры

Вертикальные уплотнители с рабочей частью в виде гладкого усеченного стержня. Используются для пломбирования методом горячей вертикальной конденсации. 

Конденсаторы для гуттаперчи

Машинный инструмент, используемый при пломбировании канала гуттаперчевым штифтом. Имеют рабочую часть в виде обратного H-файла, используется в микромоторном угловом наконечнике со скоростью вращения 8000-10000 об/мин, при этом за счет силы трения происходит выделение тепла, которое и размягчает гуттаперчевый штифт.